Antidepressivos tricíclicos (TCAs): um guia completo

Tricyclic Antidepressants

Kristin Hall, FNP Revisado clinicamente porKristin Hall, FNP Escrito por nossa equipe editorial Última atualização em 30/10/2020

Os antidepressivos tricíclicos, ou TCAs, são um tipo de antidepressivo . Desenvolvidos em meados do século 20, os antidepressivos tricíclicos foram alguns dos primeiros medicamentos prescritos para tratar a depressão e condições relacionadas.

Embora os antidepressivos tricíclicos tenham sido comumente usados ​​ao longo do século 20, eles foram amplamente substituídos por tipos mais novos de antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e IRSNs inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina.





Hoje, os antidepressivos tricíclicos ainda são prescritos para milhões de pessoas todos os anos nos Estados Unidos. Eles são frequentemente prescritos para tratar a depressão quando os medicamentos mais novos não são completamente eficazes.

Se você foi diagnosticado com depressão e não experimentou melhorias após usar um medicamento SSRI, seu médico pode sugerir um antidepressivo tricíclico como alternativa.



Abaixo, listamos os antidepressivos tricíclicos mais comuns que permanecem em uso hoje. Explicamos como os antidepressivos desse tipo funcionam, bem como os possíveis efeitos colaterais que você pode sentir se for prescrito um antidepressivo tricíclico.

Por fim, respondemos a algumas das perguntas mais comuns sobre os antidepressivos tricíclicos, desde quanto tempo eles levam para fazer efeito, até as interações medicamentosas, segurança, interrupção dos antidepressivos tricíclicos, abstinência e muito mais.

Antidepressivos tricíclicos (TCAs): uma visão geral

Os antidepressivos tricíclicos foram alguns dos primeiros medicamentos produzidos para tratar o transtorno depressivo maior (TDM ou depressão).



Os primeiros antidepressivos tricíclicos foram desenvolvidos na década de 1950. A imipramina, um primeiro TCA, foi desenvolvida na década de 1950 e aprovado em 1959 pela Food and Drug Administration (FDA) . Amitriptilina, um TCA comercializado sob a marca Elavil, foi desenvolvido e aprovado nos anos 60 pelo FDA

Durante o século XX, muitos profissionais de saúde prescreveram os TCAs como um tratamento típico para a depressão. Certos antidepressivos tricíclicos são atualmente prescritos ou foram usados ​​no passado para tratar:

  • Transtornos de ansiedade, tal como transtorno de ansiedade generalizada (GAD), transtorno de ansiedade social (SAD) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
  • Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
  • Transtornos alimentares, como bulimia nervosa
  • Transtorno de personalidade limítrofe (TPB)
  • Certas condições de dor, como dor crônica e fibromialgia
  • Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

Como funcionam os antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Os antidepressivos tricíclicos atuam aumentando a concentração de serotonina, um neurotransmissor, no cérebro.

A serotonina, às vezes chamada de substância química da felicidade, faz parte de uma grande variedade de neurotransmissores usado para transmitir sinais entre neurônios , ou células nervosas.

Os neurotransmissores são usados ​​para controlar uma ampla gama de funções biológicas. Os neurotransmissores ajudam a controlar os seus níveis de energia e alerta para a sua capacidade de adormecer e permanecer adormecido, o seu desejo sexual, o seu apetite e muito mais.

Embora a serotonina seja comumente associada à felicidade, seu papel real no corpo é muito mais complicado. Por exemplo, a serotonina ajuda a regular o humor e os níveis de ansiedade. É também um neurotransmissor chave para regulador sua saúde digestiva, padrões de sono e saúde óssea.

A pesquisa mostra que as pessoas deprimidas costumam ter baixos níveis de transmissão da serotonina - um fato que faz parte da teoria da depressão da serotonina, que sugere que os baixos níveis de serotonina são uma causa potencial da depressão.

Os antidepressivos tricíclicos atuam bloqueando a recaptação dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina. Isso pode aumentar as quantidades de serotonina e norepinefrina presentes no cérebro e produzir um efeito antidepressivo.

Lista de antidepressivos tricíclicos (TCAs)

  • Amitriptilina . Vendido sob a marca Elavil®, amitriptilina é prescrito para tratar a depressão. É também prescrito fora do rótulo para outras condições de saúde, incluindo síndrome do intestino irritável.

  • Amoxapina. Vendido sob a marca Asendin®, a amoxapina é prescrito para tratar a depressão. Também é prescrito para depressão acompanhada de ansiedade ou agitação.

  • Desipramina. Vendido sob o Nomes de marcas Norpramin® e Pertofrane®, desipramina são prescritos para tratar a depressão. Também é ocasionalmente usado off-label como um tratamento para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).

  • Doxepin. Vendido sob o Nomes de marcas Sinequan® e outros, doxepin é prescrito para tratar a depressão e ansiedade. Também é usado para tratar certa depressão e / ou ansiedade associada a doenças, alcoolismo e alguns transtornos psicóticos.

    O Doxepin também é comercializado para tratar distúrbios do sono, como insônia, sob várias marcas, Incluindo Silenor®.

  • Imipramina. Vendido sob o marca Tofranil®, imipramina é prescrito para tratar a depressão. Também é usado off-label para tratar ansiedade e transtorno de pânico, e para tratar a enurese noturna em crianças.

  • Nortriptilina. Vendido sob o marca Pamelor®, nortriptilina é prescrita para tratar a depressão. Seu também usado para tratar transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), alguns transtornos de ansiedade, dor neuropática e como auxílio para parar de fumar.

  • Protriptilina. Vendido sob o marca Vivactil®, protriptilina é prescrito para tratar a depressão. É considerado particularmente adequado para pacientes retraídos e / ou apáticos.

  • Trimipramina. Vendido sob a marca Surmontil® , a trimipramina é prescrita para tratar a depressão. Também é usado para tratar a ansiedade e, devido ao seu efeitos sedativos , algumas formas de insônia.

Devido ao efeitos colaterais significativos Desses medicamentos, a maioria dos antidepressivos tricíclicos não é mais prescrita como tratamento de primeira linha para a depressão.

Em vez disso, seu médico pode prescrever um dos medicamentos listados acima em certas circunstâncias, como:

  • Se você ainda não respondeu aos antidepressivos mais recentes. Os antidepressivos tricíclicos geralmente podem aliviar a depressão quando medicamentos mais novos, como SSRIs e SNRIs, não são eficazes.

  • Para outras condições além da depressão. Certos antidepressivos tricíclicos podem ser usados ​​off-label para tratar outras condições além da depressão, como síndromes de dor, insônia ou condições psiquiátricas, como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtorno do pânico.
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Usando Antidepressivos Tricíclicos (TCAs)

Quase todos os antidepressivos tricíclicos vêm em comprimidos ou cápsulas. Dependendo do medicamento específico e da dosagem prescrita, pode ser necessário tomar o antidepressivo tricíclico uma ou várias vezes ao dia.

Siga as instruções fornecidas pelo seu médico e use o medicamento apenas conforme prescrito.

Como outros antidepressivos, os antidepressivos tricíclicos podem levar várias semanas para começar a tratar a depressão. É importante continuar usando o medicamento conforme prescrito durante as primeiras semanas, mesmo se você não notar nenhuma melhora imediata.

Se você não notar nenhuma mudança em seu humor, apetite ou níveis de energia após várias semanas de iniciar um antidepressivo tricíclico, converse com seu médico. Não faça nenhuma alteração no uso ou dosagem do medicamento sem primeiro consultar o seu médico.

Efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Em comparação com os antidepressivos mais novos, como os SSRIs e os SNRIs, os antidepressivos tricíclicos tendem a causar mais efeitos colaterais. Os efeitos colaterais que você pode sentir podem variar de acordo com o tipo de antidepressivo tricíclico prescrito, sua dosagem e outros fatores.

Alguns efeitos colaterais causados ​​por antidepressivos tricíclicos podem se tornar menos graves ou desaparecer por conta própria com o tempo. No entanto, outros podem ser persistentes.

Os efeitos colaterais comuns dos antidepressivos tricíclicos incluem:

  • Visão embaçada
  • Confusão
  • Constipação
  • Tontura
  • Sonolência
  • Boca seca
  • Hiperidrose (suor excessivo)
  • Efeitos colaterais sexuais, como redução do desejo sexual, disfunção erétil e dificuldade ou atraso em atingir o orgasmo
  • Quedas repentinas da pressão arterial e tontura ao se levantar depois de se sentar
  • Retenção urinária
  • Ganho de peso e aumento do apetite

Dos antidepressivos tricíclicos, a desipramina (Norpramin) e a nortriptilina (Pamelor) podem ter menor probabilidade de causar efeitos colaterais significativos.

Alguns efeitos colaterais, como sonolência e ganho de peso, podem ser mais comuns com os medicamentos amitriptilina (Elavil), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil) e trimipramina (Surmontil).

Se você desenvolver efeitos colaterais persistentes, graves ou intoleráveis ​​após usar um antidepressivo tricíclico, converse com seu médico. Seu médico pode sugerir o ajuste de sua dosagem ou a mudança para um antidepressivo mais tolerável.

Segurança de antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Os antidepressivos tricíclicos geralmente são seguros se usados ​​conforme prescrito. No entanto, existem certos efeitos colaterais, interações medicamentosas e outros possíveis problemas de segurança que você deve estar ciente se for prescrito um antidepressivo tricíclico:

  • Alguns antidepressivos tricíclicos podem causar sonolência. O doxepin, por exemplo, é até comercializado sob a marca Silenor como medicamento para o tratamento da insônia.

    Se você for prescrito um antidepressivo tricíclico que pode causar sonolência, preste muita atenção à sua resposta ao medicamento antes de dirigir um veículo ou fazer qualquer outra atividade que requeira vigilância.
  • Os antidepressivos tricíclicos podem causar interações medicamentosas. Os antidepressivos tricíclicos podem interagir com outros medicamentos prescritos e sem receita, bem como alguns suplementos de saúde e produtos naturais.

    Antes de usar qualquer tipo de antidepressivo, certifique-se de informar seu médico sobre todos os medicamentos, suplementos e produtos de saúde que você usa atualmente.
  • Os antidepressivos tricíclicos podem piorar certas condições de saúde. Se você tem certas condições de saúde, o uso de antidepressivos tricíclicos ou outros antidepressivos cíclicos pode não ser seguro para você.

    Se você tem um problema cardíaco, doença hepática, glaucoma ou convulsão, é particularmente importante que você informe seu médico antes de discutir qualquer tipo de antidepressivo cíclico.
  • Embora incomuns, certos antidepressivos tricíclicos podem causar a síndrome da serotonina. Uma condição potencialmente perigosa, síndrome da serotonina ocorre quando os antidepressivos levam a um nível inseguro de serotonina no corpo.

    A síndrome da serotonina pode ocorrer quando você usa antidepressivos no mesmo tempo como outros medicamentos que aumentam os níveis de serotonina, como outros antidepressivos ou medicamentos para o alívio da enxaqueca. Certas drogas ilícitas, como cocaína, ecstasy, anfetaminas e LSD, também podem causar a síndrome da serotonina.
  • Os antidepressivos tricíclicos podem não ser seguros para uso se você estiver grávida. Os antidepressivos tricíclicos não são considerados seguros na gravidez e estão relacionados a alguns defeitos congênitos. A maioria dos antidepressivos tricíclicos é segura na amamentação, exceto o Doxepin. É importante discutir com seu médico os medicamentos que você está tomando durante a amamentação.

    Se você está atualmente com um antidepressivo tricíclico prescrito e acredita que pode estar grávida, ou planeja engravidar em um futuro próximo, é importante falar com seu médico.
  • Os antidepressivos podem aumentar o risco de suicídio em adolescentes e adultos jovens. Como outros antidepressivos, os antidepressivos tricíclicos trazem um aviso do FDA notificando que eles podem aumentar o risco de suicídio em pessoas com 24 anos ou menos.

    Se você tiver qualquer tipo de antidepressivo prescrito e tiver menos de 24 anos, certifique-se de ficar alerta e procurar ajuda de seu médico se sentir qualquer mudança repentina de humor ou desenvolver pensamentos suicidas.
  • A interrupção repentina de um antidepressivo tricíclico pode causar sintomas de abstinência. Se você quiser parar de usar sua medicação, é importante que fale com seu médico antes de fazer qualquer alteração para evitar os sintomas de abstinência do antidepressivo.

Outros medicamentos para tratar a depressão

Por causa de seu perfil de efeitos colaterais, os antidepressivos tricíclicos geralmente são prescritos apenas se os antidepressivos mais novos não forem eficazes. Antes de prescrever antidepressivos tricíclicos, seu médico pode recomendar um dos seguintes tipos de antidepressivos:

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  • Inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS). Os ISRSs são um tratamento de primeira linha típico para a depressão. Eles têm menos probabilidade de causar efeitos colaterais do que os antidepressivos mais antigos e geralmente são bem tolerados.
  • Inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRI). Outra classe de antidepressivos mais recente introduzida na década de 1990, os SNRIs são comumente prescritos para tratar a depressão e certas condições de dor crônica.
  • Inibidor da recaptação da dopamina ou inibidor da recaptação da norepinefrina-dopamina (DRI ou NDRI). Esses antidepressivos direcionar o neurotransmissor dopamina . Alguns DRIs e NDRIs podem ter menos probabilidade de causar efeitos colaterais sexuais do que outros antidepressivos.

Perguntas frequentes sobre os antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Quanto tempo os antidepressivos tricíclicos levam para agir?

Embora os antidepressivos tricíclicos sejam geralmente eficazes no tratamento da depressão, é incomum notar uma melhora imediata dentro de alguns dias de uso da medicação.

Normalmente, os antidepressivos tricíclicos levam várias semanas para produzir uma melhora perceptível no seu humor e na qualidade de vida geral. Pode levar várias semanas ou mais antes de você começar a sentir todos os efeitos de qualquer antidepressivo tricíclico.

Se você não notar melhorias dentro de algumas semanas após o início de um antidepressivo, converse com seu médico. Seu médico pode recomendar o ajuste de sua dosagem ou a mudança para um tipo diferente de medicamento.

Por quanto tempo você precisa tomar antidepressivos tricíclicos?

É importante continuar a tomar antidepressivos tricíclicos pelo tempo que for recomendado pelo seu médico.

Muitas pessoas notam melhorias depois de tomar antidepressivos por várias semanas ou meses. Pode ser tentador parar de tomar antidepressivos depois de notar melhorias. No entanto, fazer isso pode aumentar o risco de sofrer efeitos colaterais ou recaída da depressão.

Se você recebeu prescrição de um antidepressivo tricíclico e deseja saber por quanto tempo precisará continuar a usá-lo, converse com seu médico. A maioria dos médicos recomenda tomar antidepressivos por aproximadamente seis meses depois que você se sentir melhor para prevenir recaídas.

Quais são as diferenças entre os antidepressivos tricíclicos e os SSRIs?

Embora os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) sejam usados ​​para tratar a depressão, existem várias diferenças entre eles:

  • Ambos os medicamentos tratam a depressão, mas por meio de mecanismos de ação diferentes. Os antidepressivos tricíclicos atuam em aproximadamente cinco vias de neurotransmissores para inibir a recaptação da serotonina e da norepinefrina.

    SSRIs têm como alvo a serotonina mais especificamente, bloqueando sua reabsorção nos neurônios. Ambos os tipos de medicamentos aumentam os níveis de serotonina e podem ajudar a tratar a depressão.

  • Os antidepressivos tricíclicos são muito mais antigos do que os SSRIs. Os primeiros antidepressivos tricíclicos foram desenvolvidos na década de 1950, mas não até o final dos anos 1980 que os primeiros SSRIs chegaram ao mercado.

  • Os antidepressivos tricíclicos têm maior probabilidade de causar certos efeitos colaterais e interações do que os SSRIs, SNRIs e outros antidepressivos mais recentes.

  • Os antidepressivos tricíclicos geralmente não são usados ​​como tratamento de primeira linha para a depressão, enquanto os ISRSs são. Em vez disso, os antidepressivos tricíclicos são frequentemente prescritos se os SSRIs ou outros antidepressivos mais recentes não forem eficazes.
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Os antidepressivos tricíclicos funcionam para a ansiedade?

Os antidepressivos tricíclicos normalmente não são prescritos como tratamentos de primeira linha para a ansiedade. No entanto, alguns antidepressivos tricíclicos foram estudado para uso como anti- medicamentos para ansiedade e pode ser prescrito off-label para tratar certos transtornos de ansiedade.

Os antidepressivos tricíclicos podem causar ganho de peso?

sim. Os antidepressivos tricíclicos são comumente associados ao ganho de peso. Vários estudos observaram que os pacientes prescritos com antidepressivos tricíclicos tendem a ganhar peso de pequena a moderada durante o tratamento.

Em um estudo de 1984 , as pessoas prescritas com doses baixas a modestas de vários antidepressivos tricíclicos tiveram um ganho de peso médio mensal de 1,3 a 2,9 libras e um ganho de peso médio de três a 16 libras ao longo do tratamento.

Um estudo publicado em 2011 descobriram que os pacientes prescritos nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, ganharam uma média de 2,64 libras em 12 semanas - mais do que aqueles que receberam o escitalopram SSRI.

Se você recebeu prescrição de um antidepressivo tricíclico e ganhou peso recentemente, é importante conversar com seu médico antes de fazer qualquer alteração. Seu médico pode recomendar um tipo diferente de antidepressivo que é menos provável de causar ganho de peso.

Você pode overdose de antidepressivos tricíclicos?

Sim, você pode ter uma overdose de antidepressivos tricíclicos. Na verdade, o antidepressivo tricíclico overdoses são algumas das causas mais comuns de intoxicação por drogas observadas em departamentos de emergência.

A sobredosagem com antidepressivos tricíclicos pode ser potencialmente fatal. Em crianças pequenas, mesmo um ou dois comprimidos de certos antidepressivos podem ser perigosos. Se você, seu filho ou alguém próximo a você acidentalmente ou intencionalmente tomou uma overdose de antidepressivos, ligue para o 911 imediatamente.

É seguro parar de tomar antidepressivos tricíclicos?

Se você recebeu prescrição de um antidepressivo tricíclico e deseja parar de tomá-lo, é importante conversar com seu médico antes de fazê-lo.

Se você parar abruptamente de tomar um antidepressivo tricíclico, pode ocorrer sintomas de abstinência - um problema conhecido como abstinência do antidepressivo. Os sintomas de abstinência do antidepressivo podem incluir o seguinte:

  • Problemas de equilíbrio, como sensação de tontura, tontura ou falta de equilíbrio ao caminhar
  • Problemas digestivos, como vômitos, náuseas, diarreia, cólicas e falta de apetite
  • Dificuldade para dormir, pesadelos ou outros sonhos anormais
  • Mudanças de humor e sentimentos de ansiedade, depressão, irritabilidade, confusão e agitação
  • Rubor facial, suor excessivo ou dificuldade em se manter confortável em clima quente
  • Sensações incomuns, como dormência, formigamento, dor e sensações semelhantes a choque elétrico que ocorrem em sua cabeça

Interromper os antidepressivos muito cedo também pode causar o novo desenvolvimento de sua depressão, afetando sua recuperação e retardando seu progresso.

Se você não quiser mais usar antidepressivos tricíclicos, seu médico trabalhará com você para interromper o medicamento com segurança. Eles podem recomendar que você diminua gradualmente sua dosagem ao longo de várias semanas ou meses.

Também pode ser prescrito um antidepressivo de ação prolongada para usar durante a redução gradual para diminuir ainda mais o risco de desenvolver sintomas de abstinência.

Você pode beber álcool enquanto usa antidepressivos tricíclicos?

Beber álcool enquanto estiver usando antidepressivos, incluindo antidepressivos tricíclicos, não é recomendado . O álcool e os antidepressivos podem causar sonolência e torná-lo menos alerta, aumentando o risco de lesões.

O álcool também pode contribuir para a depressão e pode piorar os seus sintomas ou levar a pensamentos e ações suicidas. Os efeitos combinados do álcool e dos antidepressivos também podem aumentar a pressão sobre o fígado.

Se você tiver qualquer tipo de antidepressivo prescrito, converse com seu médico sobre a segurança de beber álcool enquanto toma a medicação.

Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. As informações contidas neste documento não substituem e nunca devem ser consideradas para aconselhamento médico profissional. Sempre converse com seu médico sobre os riscos e benefícios de qualquer tratamento.